Експрес-тести: перевіряємо себе на хворобу Альцгеймера

Хвороба Альцгеймера - це нейродегенеративне захворювання, найчастіше діагностована форма деменції. Свою назву вона отримала на честь німецького вченого Алоїса Альцгеймера, який першим описав суттєві відмінності між деменцією нейродегенеративного та судинного походження.

При розвитку хвороби Альцгеймера передусім страждає пам'ять. Людина забуває нещодавні події або щойно отриману інформацію, тоді як події та знання з далекого минулого пам'ятає добре.

Тести на хворобу Альцгеймера

• Причини хвороби Альцгеймера
• Чи можна вилікувати хворобу Альцгеймера?
• Ранні симптоми та діагностика
• Тести-головоломки
• Тест Mini-Cog
• Тест «Малювання годинника»
• Опитувальник для родичів (The Alzheimer’s Questionnaire)
• Як запобігти хворобі Альцгеймера? 10 корисних порад

Хвороба Альцгеймера є причиною понад половини всіх діагностованих випадків деменції. При цьому в усьому світі спостерігається зростання кількості хворих, головним чином через старіння населення планети.

Причини хвороби Альцгеймера

Робота над встановленням причини хвороби Альцгеймера триває вже багато десятиліть, однак досі вона достеменно не відома. Існують лише гіпотези, найбільш імовірними з яких визнано такі:

• порушення в білкових структурах нейронів, що ускладнюють передачу сигналів між нервовими клітинами та, зрештою, призводять до їхньої загибелі;
• інфікування мозку бактерією Porphyromonas gingivalis, яка мешкає в ротовій порожнині та провокує захворювання ясен;
• накопичення в мозку ферменту бета-амілоїду.

Водночас достеменно відомі фактори, що підвищують імовірність розвитку хвороби Альцгеймера. Нижче перелічені основні з них:

• вік;
• генетична схильність;
• накопичення алюмінію в організмі (зокрема в головному мозку);
• артеріальна гіпертонія;
• куріння;
• надмірна вага;
• цукровий діабет;
• підвищений рівень холестерину в крові;
• атеросклероз.

Чи можна вилікувати хворобу Альцгеймера?

Хвороба Альцгеймера - це тяжке та невиліковне захворювання. З прогресуванням хвороби в людини розвиваються когнітивні порушення, поглиблюються проблеми з пам'яттю, виникають розлади мовлення, виконавчих функцій, сприйняття тощо. На стадії тяжкої деменції людина вже не може обходитися без сторонньої допомоги.

Однак, хоча хворобу Альцгеймера не можна вилікувати, сучасна медицина має методи, що дозволяють призупинити або максимально сповільнити її розвиток. Відповідальний підхід до діагностики та лікування дає змогу людині зберігати когнітивні функції до глибокої старості. Тому вкрай важливо виявити ознаки деменції на найраніших стадіях і вчасно звернутися до лікаря по допомогу. Для цього необхідно знати симптоми ранніх проявів хвороби Альцгеймера.

Ранні симптоми та діагностика хвороби Альцгеймера

При підозрі на хворобу Альцгеймера слід звертатися до лікаря-психіатра. Лікар передусім запропонує пацієнту пройти один із тестів на когнітивні здібності. Якщо за результатами тесту лікар дійде висновку, що порушення когнітивних функцій відсутні, на цьому діагностика завершиться, а пацієнт може бути впевнений, що наразі хвороба Альцгеймера йому не загрожує. Якщо ж результати тесту виявляться незадовільними, лікар направить пацієнта на більш точні обстеження. Зокрема, найточнішим із них є томографія мозку (магнітно-резонансна, комп'ютерна, двофотонна емісійна тощо), яка дозволяє отримати пошарові знімки головного мозку та вивчити його структуру в найдрібніших деталях.

Тести на когнітивні здібності, що дозволяють виявити хворобу Альцгеймера на ранніх стадіях, досить прості та можуть проводитися в домашніх умовах. Це особливо важливо, зважаючи на те, що багато літніх людей відмовляються йти на прийом до лікаря, не бажаючи визнавати, що їм потрібна допомога та лікування. Нижче представлені найпоширеніші тести та методики, які практикують у клініках по всьому світу.

Тести-головоломки

Текст із літер і цифр

Люди, які страждають на хворобу Альцгеймера, зазнають труднощів із читанням. Текст на зображенні нижче зможе швидко прочитати та зрозуміти з першого разу лише людина, яка не має проблем із побіжним читанням. Якщо людина бачить лише безглуздий набір літер і цифр, можливо, у неї є схильність до хвороби Альцгеймера.

Зайва цифра

А це тест на уважність. Запропонуйте досліджуваному знайти шістку серед дев'яток.

Здорова людина знайде шістку менш ніж за хвилину. Якщо виконання цього тесту зайняло в людини понад хвилину, можливо, у неї є схильність до хвороби Альцгеймера.

Оптико-просторова діяльність

Для виконання цього тесту вам потрібно буде перемалювати на папір наступний рисунок.

Запропонуйте досліджуваному накреслити стрілки від цифри до літери в порядку зростання: тобто від цифри 1 до літери А, потім до цифри 2 і т.д. Якщо людина з'єднає кола в такому порядку: 1-А-2-Б-3-В-4-Г-5-Д, і при цьому стрілки не перетинатимуться - тест пройдено. Якщо ж людина припуститься помилки та не помітить її сама, можливо, вона має схильність до хвороби Альцгеймера. У такому разі рекомендуємо використовувати більш детальні тести (їх ви знайдете нижче).

Тест Mini-Cog

Тест Міні-Ког був розроблений у Вашингтонському університеті Су Борсон - доктором медичних наук, яка спеціалізується на деменції. Перевагою тесту є його стислість і можливість проведення людьми, які не є фахівцями в медичній сфері.

Цей короткий тест часто використовують у межах первинної діагностики сенільної деменції альцгеймерівського типу та інших видів деменції в літніх людей. Тест Міні-Ког дозволяє оцінити функцію короткочасної пам'яті людини, зорово-рухову координацію, а також здатність до виконання завдань. Він дає змогу виявити розвиток хвороби Альцгеймера на найраніших стадіях.

Правила тесту

Тест досить простий і не займає більше п'яти хвилин. Він складається з трьох дій:

1. Досліджуваному називають 3 слова: апельсин, вікно, піраміда. Людина повинна їх повторити та постаратися запам'ятати.

2. Після цього досліджуваний має зобразити на папері годинник зі стрілками, які вказують час - за двадцять хвилин одинадцята.

3. Потім досліджуваний повинен згадати та назвати 3 слова.

Підрахунок балів та оцінка результатів

За кожне правильно назване слово після малювання годинника досліджуваний отримує 1 бал.

3 бали - деменція відсутня.

1-2 бали при правильно зображеному годиннику - деменція відсутня.

1-2 бали за наявності помилок у малюванні годинника - припускається деменція.

0 балів - припускається деменція.

Наукове обґрунтування ефективності тесту

Попри те, що цей тест використовують у всьому світі для первинної діагностики хвороби Альцгеймера, існують дослідження, які підтверджують, що результатам тесту Міні-Ког не можна довіряти повною мірою.

Фахівці кафедри психіатрії університету Квінз у Кінгстоні (Канада) провели метааналіз, проаналізувавши чотири дослідження чутливості та специфічності тесту Міні-Ког для виявлення хвороби Альцгеймера в умовах первинної медичної допомоги. У ході цих досліджень було вивчено 1517 випадків, у яких результати тесту Міні-Ког порівнювали з результатами діагностики, проведеної відповідно до стандартних критеріїв виявлення хвороби Альцгеймера. За результатами метааналізу, опублікованими у 2018 році, чутливість тесту Міні-Ког варіює від 76 до 100%. Науковці дійшли висновку, що наразі, зокрема через малу кількість досліджень, немає достатніх доказів, які б дозволяли рекомендувати тест Міні-Ког для первинної діагностики деменції. Посилання на дослідження ви знайдете в кінці статті.

Тест «Малювання годинника»

Велику популярність у межах первинної діагностики хвороби Альцгеймера має тест із малюванням циферблата годинника. Цей тест використовують у багатьох методах дослідження когнітивних функцій (зокрема в тесті Mini-Cog, описаному вище).

Тест «Малювання годинника» був розроблений понад століття тому - у далекому 1915 році. Однак у ті часи він використовувався для діагностики афазії та апраксії. І лише з 1989 року цей тест почали застосовувати для діагностики когнітивних порушень (посилання на матеріал у кінці статті).

Завдання

Дайте людині аркуш паперу та олівець і попросіть намалювати великий круглий циферблат із цифрами та стрілками так, щоб годинник показував час 11:10. Оцінка за малюнок виставляється в балах від 0 до 4. Тільки результат у 4 бали вважається ознакою повного здоров'я. Що нижчий бал, то вищий ступінь тяжкості хвороби Альцгеймера або деменції іншого типу.

Оцінювання малюнка

Щоб оцінити малюнок, додавайте по 1 балу за кожну його частину:

1 бал за замкнене коло;

1 бал за зображення цифр у правильних місцях на циферблаті;

1 бал за зображення всіх 12 цифр на циферблаті;

1 бал за правильно розміщені стрілки.

Розшифрування результату тесту

Підсумуйте всі зараховані бали. Якщо зараховано 4 бали - деменція відсутня. При будь-якому результаті нижче 4 підозрюється хвороба Альцгеймера або деменція іншого типу. Що більше помилок досліджуваний припуститься в малюванні годинника, то вищий ступінь тяжкості деменції.

Наукове обґрунтування ефективності тесту

Науковці Університетських лікарень Клівленда (Огайо, США) провели дослідження, метою якого було визначення ефективності тесту «Малювання годинника» для виявлення хвороби Альцгеймера на найраніших стадіях, а також для виявлення найбільш корисних елементів малюнка, що дозволяють діагностувати це захворювання. Були проаналізовані малюнки годинника 41 пацієнта старше 39 років із результатами тесту MMSE (представленого нижче) 24 бали та вище.

За результатами дослідження науковці дійшли висновків, згідно з якими найважливіше діагностичне значення має зображення стрілок годинника. При скоєнні двох і більше помилок під час малювання стрілок годинника існує висока ймовірність розвитку в людини хвороби Альцгеймера. Своєю чергою, правильне зображення стрілок годинника не виключає можливості розвитку хвороби Альцгеймера, однак така можливість малоймовірна. Посилання на дослідження ви знайдете в кінці статті.

Коротка шкала оцінки психічного статусу (КШОПС, MMSE)

Коротка шкала оцінки психічного статусу (MMSE - Mini Mental State Examination) - це короткий 30-бальний тест, що дозволяє оцінити стан когнітивних функцій і ступінь їхнього порушення. Він широко використовується в різних клініках для первинної діагностики хвороби Альцгеймера, а також для скринінгу в міру її лікування.

КШОПС (MMSE) була розроблена у 1975 році фахівцями в галузі психіатрії Маршалом Фольстейн, Сьюзан Фольстейн і Полом МакХью. Відтоді цей тест зазнав незначних змін і використовується донині в клініках по всьому світу.

Якщо хтось із ваших рідних скаржиться на проблеми з короткочасною пам'яттю, концентрацією уваги, усним рахунком, мовленням та іншими когнітивними функціями, запропонуйте пройти цей тест. Він досить простий і може бути проведений у домашніх умовах.

Інструкція з тестування

Орієнтація в часі та просторі

Досліджуваний повинен правильно назвати сьогоднішнє число, місяць, рік, а також день тижня та пору року. Також людина повинна правильно назвати своє місцезнаходження: назву країни, населеного пункту, області, номер будинку або назву установи, поверх.

За кожну правильну відповідь зараховується 1 бал. За неправильну відповідь - 0 балів. Таким чином, досліджуваний може отримати від 0 до 10 балів.

Сприйняття

Попросіть досліджуваного запам'ятати три слова, які ви йому скажете. Потім повільно та чітко проговоріть три слова: апельсин, вікно, піраміда (інший варіант: яблуко, килим, ключ). Після цього попросіть людину вимовити їх.

За кожне відтворене слово зараховується 1 бал. Таким чином, досліджуваний може отримати від 0 до 3 балів.

Концентрація уваги та усний рахунок

Попросіть досліджуваного від числа 100 послідовно п'ять разів відняти число 7 (обчислення повинні проводитися в умі). Таким чином, він повинен назвати 5 відповідей: 93, 86, 79, 72, 65. За кожну правильну відповідь занотуйте 1 бал.

Якщо ж досліджуваний не забажає проводити обчислення, запропонуйте інше завдання: вимовити слово «ЗЕМЛЯ» навпаки. Зараховуйте по 1 балу за кожну правильно вимовлену літеру. Іншими словами, при правильній відповіді досліджуваний повинен вимовити «ЯЛМЕЗ», і йому буде зараховано 5 балів. Якщо ж досліджуваний вимовить «ЯМЛЕЗ», буде зараховано лише 3 бали, і т.д.

Короткочасна пам'ять

Досліджуваний повинен згадати та вимовити 3 слова, які ви просили його запам'ятати під час тестування сприйняття. За кожне правильне слово зараховується 1 бал. Таким чином, досліджуваний може отримати від 0 до 3 балів.

Усне мовлення

Покажіть досліджуваному наручний годинник і попросіть назвати цей предмет. Те саме проробіть із канцелярською ручкою. За кожну правильну відповідь зараховуйте по 1 балу.

Попросіть досліджуваного вимовити фразу «ніяких якщо, і або але». Якщо фраза вимовлена без помилок, занотуйте 1 бал.

Таким чином, за це завдання може бути зараховано від 0 до 3 балів.

Дія в 3 етапи

Дайте досліджуваному аркуш чистого паперу та скажіть наступне: «Візьміть аркуш у праву руку, складіть його вдвоє та покладіть на підлогу». За кожну правильно виконану дію занотуйте по 1 балу. Максимальна кількість балів - 3.

Читання

Дайте досліджуваному аркуш паперу, на якому чітко та розбірливо написана команда «ЗАПЛЮЩТЕ ОЧІ», і попросіть його виконати те, що написано на аркуші. Якщо досліджуваний заплющить очі, занотуйте 1 бал.

Письмо

Дайте досліджуваному чистий аркуш паперу та попросіть придумати й записати осмислене речення на будь-яку тему, в якому будуть присутні іменник і дієслово. Орфографічні, граматичні та пунктуаційні помилки в цьому випадку не мають значення. Якщо пацієнт написав речення, занотуйте 1 бал.

Копіювання малюнка

Дайте досліджуваному чистий аркуш паперу та зразок малюнка, на якому зображені два пересічні рівнокутні п'ятикутники (як на малюнку нижче). Попросіть точно скопіювати малюнок. Якщо досліджуваний намалював обидва п'ятикутники, їхні лінії з'єднані, і вони перетинаються так, як на зразку, зараховується 1 бал. Якщо ж в одній із фігур більше/менше кутів, лінії розімкнуті або фігури не перетинаються, бал не зараховується.

Оцінка результату тесту

Результат обчислюється шляхом підсумовування балів, зарахованих за кожне завдання тесту. Максимально можливий результат - 30 балів, він відповідає нормальному стану когнітивних функцій. Що нижча підсумкова сума балів, то тяжчий ступінь деменції. Результат, залежно від суми набраних балів, трактується так:

• 28 - 30 балів: когнітивні здібності відповідають нормі.
• 24 - 27 балів: наявні порушення когнітивних здібностей.
• 20 - 23 бали: деменція легкого ступеня тяжкості.
• 11 - 19 балів: помірна деменція.
• 0 - 10 балів: деменція тяжкого ступеня.

Наукове обґрунтування ефективності тесту

Науковці Університетського фонду медичних наук (Богота, Колумбія) провели метааналіз, метою якого було дослідження ефективності тесту MMSE для виявлення хвороби Альцгеймера в людей із легкими когнітивними порушеннями. У ході метааналізу були об'єднані та проаналізовані результати 11 різнорідних досліджень, у яких були вивчені дані 1569 пацієнтів із легкими когнітивними порушеннями.

У ході метааналізу науковці не знайшли доказів, які б дозволяли рекомендувати тест MMSE як єдиний діагностичний метод виявлення пацієнтів із легкими когнітивними порушеннями, в яких може розвинутися хвороба Альцгеймера. Лікарям рекомендується, окрім тесту MMSE, використовувати додаткові методи діагностики. Посилання на дослідження ви знайдете в кінці статті.

Опитувальник для родичів (The Alzheimer’s Questionnaire)

Цей опитувальник допоможе вам встановити, чи страждає близька вам людина на хворобу Альцгеймера, чи підстав для занепокоєння немає. Тест оцінює всі здібності людини, які страждають при розвитку деменції. Опитувальник складається з 21 запитання. За кожну ствердну відповідь зараховується 1 або 2 бали, за заперечну - 0 балів. Що більше балів, то вища ймовірність деменції.

Пам'ять

1. У вашого близького погана пам'ять? (Так - 1, ні - 0)

2. Якщо проблеми є, чи погіршилися вони за останні роки? (Так - 1, ні - 0)

3. Ваш близький ставить одні й ті самі запитання, повторює одні й ті самі історії протягом дня? (Так - 2, ні - 0)

4. Чи забуває він про заплановані справи або візити? (Так - 1, ні - 0)

5. Чи губить він речі частіше, ніж раз на місяць? АБО кладе речі у випадкові місця, а потім не може їх знайти? (Так - 1, ні - 0)

6. Чи висловлює підозри про те, що від нього ховають, перекладають або крадуть речі, коли йому важко їх відшукати? (Так - 1, ні - 0)

Орієнтування в часі та просторі

1. Чи часто ваш близький насилу згадує час доби, сьогоднішнє число, місяць, рік? АБО чи використовує він календар або інші джерела по кілька разів на день, щоб згадати сьогоднішнє число? (Так - 2, ні - 0)

2. Чи втрачає він орієнтацію в незнайомих місцях? (Так - 1, ні - 0)

3. Чи відчуває він невпевненість і замішання при перебуванні поза домом або в поїздках? (Так - 1, ні - 0)

Функціональні можливості

1. Чи відчуває ваш близький труднощі при поводженні з грошима, наприклад, при розрахунку решти під час покупок? (Так - 1, ні - 0)

2. Чи відчуває він труднощі при оплаті рахунків або при поводженні з фінансами? (Так - 2, ні - 0)

3. Чи відображаються його проблеми з пам'яттю на регулярності прийому ліків? (Так - 1, ні - 0)

4. Ваш близький відчуває труднощі з водінням автомобіля? АБО він припинив водити автомобіль із причин, не пов'язаних із фізичними обмеженнями? (Так - 1, ні - 0)

5. Чи відчуває він труднощі в поводженні з побутовою технікою (мікрохвильова піч, плита, будильник тощо)? (Так - 1, ні - 0)

6. Чи відчуває він труднощі (не пов'язані з фізичними обмеженнями) з домашніми справами? (Так - 1, ні - 0)

7. Ваш близький покинув або значно скоротив час, який приділяв колишнім інтересам (спорт, риболовля, улюблене ремесло тощо) з причин, не пов'язаних із фізичними обмеженнями? (Так - 1, ні - 0)

Зорово-просторова орієнтація

1. Ваш близький губиться у звичних місцях (недалеко від власного будинку)? (Так - 2, ні - 0)

2. Чи буває так, що він обирає неправильний напрямок руху? (Так - 1, ні - 0)

Мовлення

1. Чи буває так, що ваш близький не може пригадати потрібні слова в розмові (крім імен і назв)? (Так - 1, ні - 0)

2. Чи плутає він імена членів родини або близьких знайомих? (Так - 2, ні - 0)

3. Чи буває так, що ваш близький не відразу впізнає знайому йому людину? (Так - 2, ні - 0)

Розшифрування результатів

Якщо ви отримали менше 5 балів, значить, у вашого близького немає ознак деменції.

Якщо результат знаходиться в проміжку між 5 і 14 балами, вашому близькому слід звернутися за медичною допомогою, оскільки в нього є ознаки помірних когнітивних розладів, які в майбутньому можуть розвинутися в деменцію, зокрема альцгеймерівського типу.

Якщо ви отримали понад 14 балів, то, найімовірніше, у вашого близького вже розвинулася деменція, і йому необхідно звернутися за медичною допомогою якомога швидше.

Розробка та наукове обґрунтування ефективності опитувальника

У листопаді 2010 року в журналі «Хвороба Альцгеймера» був опублікований пілотний проєкт наведеного вище опитувальника. Його розробка, аналіз і дослідження проводилися групою науковців за підтримки Науково-дослідного інституту здоров'я Banner Sun (Аризона, США) та низки інших науково-медичних центрів. Науковці досліджували ефективність і можливості застосування наведеного вище опитувальника для більш інформативної оцінки деменції.

У ході дослідження анкету заповнили інформатори 188 пацієнтів, 50 з яких мали нормальні когнітивні здібності, у 69 були виявлені легкі порушення когнітивних функцій, а у 69 - діагностована хвороба Альцгеймера. Згідно з результатами дослідження, була виявлена висока чутливість і специфічність цього опитувальника для виявлення як легких, так і тяжких порушень когнітивних функцій. Водночас науковці зазначили, що цей опитувальник не призначений для повної заміни діагностичного обстеження осіб із когнітивними порушеннями. Повний текст дослідження ви знайдете за посиланням у кінці статті.

Як запобігти хворобі Альцгеймера? 10 корисних порад

1. Не дозволяйте мозку лінуватися

Читайте книги, розв'язуйте математичні задачі, грайте в шахи (якщо не вмієте - навчіться). Якщо ви мріяли вивчити якусь іноземну мову, але раніше було ніколи - зараз саме час. Навчіться грати на музичному інструменті. Загалом, будь-яка діяльність, що змушує мозок працювати та отримувати нові знання, суттєво знижує ризик хвороби Альцгеймера.

2. Спілкуйтеся, не замикайтеся в собі

Людина не може залишатися здоровою без спілкування з іншими людьми, причому незалежно від віку. Проводьте більше часу з рідними, дітьми та онуками. Підтримуйте стосунки з друзями, особливо з веселими та позитивними людьми. Беріть участь у громадських заходах, заводьте нові знайомства.

3. Більше рухайтеся

Ще одне «живильне середовище» для хвороби Альцгеймера - малорухливий спосіб життя. Для профілактики деменції необов'язково займатися професійним спортом. Замініть перегляд телевізора прогулянкою або пробіжкою стадіоном. Займіться аеробікою, гімнастикою або йогою, відвідуйте басейн. Також лікарі рекомендують літнім людям займатися скандинавською ходьбою. Не впадайте у відчай, якщо перше тренування дасться вам важко - з часом тіло пристосується до регулярних навантажень, і ви не зможете без них обходитися.

4. Їжте більше овочів і фруктів

Збагатіть свій раціон фруктами, овочами та ягодами. У свіжих рослинних продуктах міститься речовина фізетин, яка сповільнює старіння клітин і запобігає розвитку запальних процесів в організмі.

5. Споживайте незамінні жирні кислоти

Передусім це стосується Омега-3. Ця речовина міститься в морській рибі та риб'ячому жирі, насінні льону, брюссельській і цвітній капусті, а також у волоських горіхах і яйцях.

6. Висипайтеся

Проводьте уві сні не менше 7-8 годин на добу та намагайтеся дотримуватися природного режиму сну й неспання. Недосипання призводить до підвищеної секреції гормону стресу - кортизолу, який сприяє розвитку хвороби Альцгеймера. Детальніше про те, чому ви можете постійно відчувати сонливість, читайте в нашій статті про 10 причин постійної сонливості.

7. Не піддавайтеся стресу

Рівень кортизолу, що сприяє розвитку сенільної деменції, підвищується також у результаті регулярних психоемоційних стресів. Навчіться мислити позитивно - це не тільки зробить вас щасливішими, а й убереже від небезпечного захворювання.

8. Відмовтеся від солодкого

Останнім часом спостерігається різкий стрибок захворюваності на цукровий діабет, особливо в людей літнього віку. А це захворювання суттєво підвищує ризик хвороби Альцгеймера. Якщо вам важко повністю відмовитися від солодкого, принаймні зведіть його кількість до мінімуму, а чергову цукерку чи солодку булочку замініть свіжим фруктом.

9. Відмовтеся від шкідливих звичок

Куріння, вживання алкоголю та переїдання (а як наслідок - зайва вага) - ці звички не приносять користі нікому, незалежно від віку. А в літні роки вони особливо небезпечні, оскільки провокують розвиток деменції.

10. Контролюйте тиск

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, підвищений артеріальний тиск є одним з основних факторів, що призводять до розвитку хвороби Альцгеймера.